Mississippi Workers' Compensation Poster in Spanish Required

COMPENSACIÓN AL TRABAJADOR DE MISSISSIPPI 	 
 
NOTIFICACIÓN DE COBERTURA	
 	
 
I.   Por favor tome nota que su Empleador está en cumplimiento con los requisitos de 
la Ley de Compensación al Trabajador de Mississippi, y [seleccione uno] [ha sido 
aprobado por la Comisión de Compensación al Trabajador de Mississippi para actuar 
como asegurador de sí mismo], o [mantiene seguro de compensación al trabajador con el 
siguiente:] 
 
________________________________________ 	
(Nombre del asegurador o grupo de seguro propio)  	
________________________________________ 
________________________________________ 	
(dirección y número de teléfono) 	
 
II.  Los reclamos individuales de compensación al trabajador serán entregados y 
procesados por:  
 
________________________________________ 	
(Nombre del administrador de reclamos de terceros u oficina de reclamos) 	
________________________________________ 
________________________________________ 	
(dirección y número de teléfono) 	
 
III.  Esta cobertura de compensación al trabajador está en vigencia durante el siguiente 
periodo:  
__________________ hasta _____________________. 
 
IV.  Todas las lesiones o enfermedades laborales deben ser reportadas tan pronto como 
sea factible a su supervisor inmediato, o a la siguiente persona:  
 
_______________________________________ 	
(Nombre de la persona de contacto del empleador) 	
_______________________________________ 	
(Título y departamento o división)  
 	
V.  Por favor tenga presente que cualquier persona que intencionalmente hace 
cualquier declaración o representación falsa o engañosa con el propósito de 
obtener o retener erróneamente cualquier beneficio o pago bajo la Ley de 
Compensación al Trabajador de Mississippi puede ser acusado de infracción de 
Miss. Code Ann. §71-3-69 (Rev. 2000) y al ser condenado será sujeto a las penas 
provistas en ella.  
 
 
2001 M.W.C.C. Formulario de Notificación de Cobertura